Molti medici sono riluttanti a prescrivere cannabis medica tra il suo status giuridico incerto e dati clinici preliminari, a volte contraddittori.
Jason W. Busse, DC, PhD, direttore associato del Michael D. Degroote Center for Medical Cannabis Research presso la McMaster University in Canada, e colleghi hanno recentemente intervistato i medici di famiglia dell’Ontario riguardo al loro atteggiamento nei confronti della cannabis medica.
I ricercatori hanno identificato tre temi: i medici erano riluttanti ad autorizzare l’uso di cannabis, erano preoccupati per i potenziali danni della cannabis – in particolare per lo sviluppo neurocognitivo, le malattie mentali e le interazioni farmacologiche negli anziani – e non avevano conoscenze pratiche sull’argomento a causa sia delle prove limitate che mancanza di istruzione.
Tuttavia, è evidente che i pazienti continuano a usare la cannabis per scopi medicinali.
I ricercatori di Washington, dove la cannabis è legale a livello ricreativo, hanno condotto uno studio trasversale utilizzando i dati delle cartelle cliniche elettroniche di 185.656 adulti che sono stati sottoposti a screening per l’uso di cannabis durante una visita di assistenza primaria tra il 1° novembre 2017 e il 31 ottobre 2018. Hanno ha riferito che il 2% della popolazione dello studio aveva documentato l’uso di cannabis medica. Quasi la metà di questi pazienti aveva condizioni di salute associate a potenziali benefici dall’uso di cannabis, come delineato dalla revisione della National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (NASEM). Ma i ricercatori hanno anche scoperto che circa il 60% aveva una condizione associata a potenziali rischi della cannabis.
Prove di efficacia
Secondo NASEM, i cannabinoidi orali sono un antiemetico “efficace” per i pazienti con nausea e vomito indotti dalla chemioterapia. Anche gli adulti con dolore cronico trattati con cannabis o cannabinoidi avevano maggiori probabilità di “una riduzione clinicamente significativa” dei sintomi.
Tuttavia, i dati sull’efficacia della cannabis per altre condizioni non sono definitivi . La revisione NASEM ha citato prove “moderate” di miglioramento degli esiti del sonno a breve termine e prove “limitate” che suggeriscono che è efficace per l’appetito e il peso nei pazienti con HIV o AIDS e che migliora i sintomi della spasticità della sclerosi multipla misurati dal medico, sintomi di ansia e sintomi del disturbo da stress post-traumatico.
Nel complesso, “ci sono risultati contrastanti, con alcuni studi che sembrano più vantaggiosi di altri, ma l’ampia variabilità negli studi li rende difficili da confrontare”, Margot L. Savoy, MD, MPH, FAAFP, membro del consiglio di Healio Primary Care Peer Perspective , un professore associato di medicina di famiglia e di comunità presso la Lewis Katz School of Medicine, Temple University, ha dichiarato in un’intervista. “Questo è uno dei limiti di sapere chi potrebbe trarre beneficio dal trattamento o quale dose o formulazione sarebbe potenzialmente di aiuto”.
Legalità
Altre limitazioni al trattamento dei pazienti con la cannabis riguardano il suo status legale.
C’è un mosaico di legalità qualificata in tutto il paese, con programmi di uso medico e per adulti in 17 stati più Washington, DC e Guam; Programmi CBD o a basso contenuto di tetraidrocannabinolo (THC) in 12 stati; e varie forme di autorizzazione medica in 18 stati oltre a Porto Rico e nelle Isole Vergini americane, secondo la Conferenza nazionale dei legislatori statali. Tuttavia, la cannabis è classificata come sostanza di Schedule I, il che rende complicata la conduzione della ricerca, ha affermato Savoy.
“Anche quando è legalizzato a livello ricreativo a livello statale, a livello federale rimane illegale, il che rende difficile studiarlo come farmaco”, Megan Lemay, MD, assistente professore di medicina presso la Virginia Commonwealth University e un specialista in medicina delle dipendenze, ha detto a Healio Primary Care.
Inoltre, la legalità non sempre si sovrappone alle prove esistenti. Ad esempio, sebbene la cannabis abbia probabilmente un “potenziale limitato” per il trattamento del glaucoma, la revisione NASEM afferma che il glaucoma è “tra i disturbi di qualificazione più riconosciuti” in tutte le giurisdizioni.
A livello statale, il ruolo del medico nella fornitura di cannabis medica è documentare che un paziente ha una condizione medica che lo qualifica per la cannabis medica secondo la legge statale, che lo protegge dalle ripercussioni federali, ma ci sono meno tutele per i pazienti, Jon O. Ebbert, MD, MSc , un membro della facoltà presso la Mayo Clinic, e colleghi hanno scritto negli atti della Mayo Clinic .
“Gli Stati hanno approcci legali variabili per le protezioni legali dei pazienti che affrontano l’arresto legale, l’alloggio e l’occupazione”, hanno scritto Ebbert e colleghi.
Savoy ha affermato che alcuni medici di famiglia, in particolare quelli che si prendono cura dei pazienti colpiti dall’incarcerazione per l’uso di droghe, hanno espresso il loro sostegno alla depenalizzazione del consumo di THC.
“Anche se potremmo non essere tutti d’accordo sul fatto che sia il giusto trattamento di scelta, sembra esserci accordo sul fatto che l’arresto delle persone e le conseguenze di tale arresto e incarcerazione sulle loro vite future sia spesso devastante e contribuisca alle disparità di salute e alla disparità di reddito”, ha affermato. disse.
Secondo Steven W. Bender , JD, professore di legge e decano associato per la ricerca e lo sviluppo delle facoltà presso la Seattle University School of Law, l’ applicazione della cannabis ha colpito in modo sproporzionato le comunità nere e latine .
Le disparità sono “particolarmente evidenti nella profilazione razziale e nelle disuguaglianze negli arresti nonostante l’uso uguale con i bianchi e nelle conseguenze deleterie per i non cittadini delle condanne per droga”, ha scritto Bender. “Ulteriori conseguenze … vanno da quelle nell’istruzione superiore al rifiuto dei prestiti studenteschi … al rifiuto di alloggi sovvenzionati a livello federale e del benessere fornito dallo stato e buoni alimentari per gli utenti poveri”.
Rischi
Oltre all’azione legale, ci sono altre preoccupazioni riguardo all’uso di cannabis.
“Penso che alcuni dei problemi riguardino meno la legalizzazione e più la diffamazione dei medici per aver cercato di gestire il dolore con gli oppiacei e l’ansia con le benzodiazepine negli anni precedenti”, ha detto Savoy. “Molti stavano cercando di fare le cose migliori per i loro pazienti e si sentono molto cauti nel cadere nella linea ‘è sicuro e non crea dipendenza’ che ci hanno venduto in passato.”
In qualità di specialista in dipendenze, Lemay ha affermato che lo sviluppo del disturbo da uso di cannabis è la sua più grande preoccupazione per l’uso di cannabis a lungo termine.
“Nel pubblico laico, c’è la sensazione che la cannabis non sia una sostanza che crea dipendenza, ma il 10% o più dei pazienti che usano cannabis quotidianamente o quasi sviluppano un disturbo da uso di cannabis, il che significa che ne consumano più a lungo del previsto e possono subire conseguenze negative del loro uso continuato”, ha detto.
Secondo Lemay, le persone con un precedente disturbo da uso di sostanze hanno maggiori probabilità di sviluppare un disturbo da uso di cannabis.
“L’altra mia grande preoccupazione è l’associazione del consumo di cannabis con depressione, ansia e disturbi psicotici, di cui sono particolarmente preoccupato perché questi sono alcuni dei motivi comuni per cui i pazienti vogliono usare la cannabis a scopo medico”, ha detto Lemay.
Oltre a questi pazienti, ci sono altre popolazioni che dovrebbero evitare l’uso di cannabis. Savoy ha affermato che la cannabis potrebbe avere un impatto sullo sviluppo e causare ritardi nei bambini e negli adolescenti ; peggiorare le malattie polmonari come l’asma o la BPCO; aumentare il rischio di parto pretermine tra le donne in gravidanza; e trasferire il THC nel latte materno 6 giorni dopo l’ultimo utilizzo.
“Anche le persone con malattie cardiovascolari dovrebbero usare cautela”, ha detto Savoy.
Healio ha precedentemente riferito che i cannabinoidi possono causare cardiomiopatia, infarto del miocardio, aritmie, morte improvvisa, accidente cerebrovascolare e potenziali effetti anti-aterogeni.
La revisione NASEM elenca ulteriori rischi “sostanziali”, inclusa un’associazione tra fumo di cannabis e malattie respiratorie, collisioni tra veicoli a motore, peso alla nascita inferiore e schizofrenia o altre forme di psicosi.
Implicazioni cliniche
La ricerca nel campo della cannabis medica è ancora preliminare. Savoy ha affermato di aver consigliato ad alcuni pazienti di prendere in considerazione la cannabis medica in passato perché il loro dolore cronico non era ben gestito con oppiacei e farmaci alternativi. Per questi pazienti, ha affermato che le dosi crescenti di oppiacei sono state successivamente stabilizzate o ridotte.
“Ho ancora dubbi sul fatto che stiamo scambiando una sostanza che crea dipendenza con un’altra e apprezzo di essere stato sensibilizzato dal contraccolpo alla gestione del dolore con gli oppiacei, portando a gravi problemi di dipendenza nel paese. Detto questo, siamo limitati in ciò che funziona veramente per affrontare alcuni di questi problemi, quindi sono aperto a vedere più studi che supportano la sicurezza e l’efficacia dell’uso “, ha affermato Savoy.
Ci sono più aree all’interno della cannabis che richiedono ulteriori indagini. Uno è la risoluzione di risultati contraddittori. Marcus A. Bachhuber, MD, un assistente professore nel dipartimento di medicina dell’Albert Einstein College of Medicine, e colleghi hanno scoperto che gli stati con programmi di cannabis medica avevano tassi più bassi di morti per overdose da oppiacei, ma quando Chelsea L. Shover, PhD, un assistente professore in residenza presso la David Geffen School of Medicine dell’UCLA, e i colleghi hanno utilizzato la stessa metodologia per estendere l’analisi fino al 2017, hanno trovato la tendenza invertita: gli stati con programmi di cannabis medica hanno avuto più morti per overdose da oppiacei.
Inoltre, Lemay ha affermato che una delle aree più importanti è “una ricerca più strutturata sui potenziali effetti collaterali e sui danni dell’uso della cannabis medica”.
“La maggior parte delle nostre ricerche su questo sono solo effetti collaterali osservati in questi piccoli studi”, ha aggiunto.
Con ulteriori prove, alcuni medici potrebbero sentirsi più a proprio agio nel raccomandare la cannabis medica ai loro pazienti.
“Penso che se le prove si scuoteranno e scopriamo che è veramente limitato nel suo danno ma in grado di fornire benefici, ci sarà la possibilità che più medici siano disposti a prescriverlo per i loro pazienti”, ha detto Savoy.
Fonte: /www.healio.com
